Registration

Informasi Peserta

Mohon maaf, saat ini Anda hanya dapat mendaftar sebagai peserta publik, karena periode pendaftaran untuk pegawai PPPK Petra telah selesai.

Tipe Registrasi*

Publik

Daftar sebagai publik

Pegawai PPPK Petra

Masuk dengan akun pegawai

Hubungan dengan Petra*

Tahun Lulus / Tahun Ajaran*

Nama Sekolah*

Kategori*

3K Fun Walk

Rp 150.000

5K Fun Run

Rp 175.000

Email*

Konfirmasi Email*

Nama Lengkap*

Nomor Identitas (NIK KTP) *

Tanggal Lahir*

Jenis Kelamin*

Golongan Darah*

Asal Provinsi *

Asal Kota *

Alamat*

Nomor Telepon / WhatsApp*

Instagram (Opsional)

Nama Kontak Darurat*

Telepon Kontak Darurat*

Hubungan dengan Kontak Darurat*

Ukuran Anak (Toleransi +- 1 cm)

Ukuran	Lebar (A)	Panjang (B)
XXXS	30 cm	42 cm
XXS	32 cm	44 cm
XS	34 cm	46 cm
S	36 cm	48 cm
M	38 cm	50 cm
L	40 cm	52 cm
XL	42 cm	54 cm
XXL	44 cm	56 cm

Ukuran Dewasa (Toleransi +- 1 cm)

Ukuran	Lebar (A)	Panjang (B)
XS	50 cm	63 cm
S	52 cm	65 cm
M	54 cm	67 cm
L	56 cm	69 cm
XL	58 cm	70 cm
XXL	60 cm	71 cm
3XL	62 cm	71 cm
4XL	64 cm	71 cm
5XL	66 cm	71 cm

Ukuran Jersey*

Pernahkan dokter mengatakan bahwa Anda memiliki penyakit jantung atau tekanan darah tinggi ?*

Apakah Anda merasakan nyeri di dada saat istirahat, saat melakukan aktivitas sehari-hari atau saat melakukan aktivitas fisik ?*

Apakah Anda kehilangan keseimbangan karena pusing atau apakah Anda kehilangan kesadaran dalam 12 bulan terakhir ?*

Apakah Anda pernah terdiagnosis dengan kondisi medis kronis lainnya (selain penyakit jantung atau tekanan darah tinggi) ?*

Apakah Anda sedang mengkonsumsi obat yang diresepkan untuk kondisi medis kronis ?*

Apakah saat ini Anda memiliki (atau pernah mengalami dalam 12 bulan terakhir) masalah tulang, sendi, atau jaringan lunak (otot, ligamen, tendon) yang dapat diperburuk dengan menjadi lebih aktif secara fisik ? *Jawab tidak apabila anda memiliki masalah di masa lalu tetapi tidak membatasi Anda untuk aktif secara fisik ?*

Apakah dokter Anda mengatakan bahwa Anda hanya boleh melakukan aktivitas fisik yang diawasi secara medis ?*

Biaya Admin: Rp 1.000

Registration

Informasi Peserta

Publik

Pegawai PPPK Petra

Login

3K Fun Walk

5K Fun Run

Anggota Keluarga yang Didaftarkan

Total: Rp 999.999